인공심박동기의 종류 (Temporary pacemaker, External pacemaker, Permanent pacemaker )및 간호

인공 심박동기는 맥이 너무 느려서 실신한다든지 어지럼증, 호흡곤란 이런 증상을 호소하는 환자에서 서맥을 치료하기 위해서 심장 박동을 유지하기 위한 기기인데요, 환자의 상태에 따라 적용하는 방법들이 다양하기 때문에 인공심박동기에 대한 정리를 해보도록 하겠습니다.

1. Temporary pacemaker (일시적 인공 심박동기 )

적응증
1) AMI (Acute Myocardia Infarction : 급성심근경색 환자에서 전도장애(부정맥)가 나타날 때 (ex: RCA )
2) 심정지 후 서맥 또는 심실 수축 부전
3) 개심술시 부정맥으로 인한 응급 상황 대비하기 위해
4) 영구적으로 인공심박동기 삽입 전 적절한 심박동수를 결정하고 효과를 관찰하기 위해







시술 전 후 간호

•시술 전 간호

⓵ MN NPO ( 필수는 아님 )

⓶ Permission 작성( 종류 : 수술(시술/검사) 및 마취 동의서 )

⓷ shaving & cleansing on both inguinal area

⓸ On call : n/s 500ml & direct 3-way (lt. arm )

 

•◉ 시술 후 간호

⓵ V/S 전반적으로 안정적인지 확인

⓶ self rhythm 유무 확인

⓷ vein sheath 제거 전 까지 ABR유지

⓸ puncture site oozing or hematoma 확인

⓹ sheath 제거 후 sand bag 유지 (oozing 시 EB　rolling)

⓺ sheath 제거 후 3~4hr ABR유지

Temporary pacemaker 주의사항

•일시적 인공 심박동기는 응급상황에서 흔히 사용 

•일시적 인공 심박동기는 전극도관의 흔히 정맥(상완정맥, 대퇴정맥, 경 정맥, 쇄골 하 정맥 등)

을 통해 우심방이나 우심실에 주입하여 내막에 닿도록 함. 개흉 술 시 심 외막에 전극도관을 부착하고, 전원은 대상자의 신체 밖에 두어 인공 심박동기를 통해 응급 시에 수축자극을 전달하게 한다. 일시적 인공 심박동기의 전원은 안전하게 두고,
전극도관이 당겨지지 않도록 주의 관찰 필요하며 배터리 관리가 필요함 .

일시적 심박동기 포장 상태와 환자적용상태

2. External cardio pacemaker (체외 인공 심박동기)

적응증
⓵ 무 수축성 심정지 : 약물 치료와 함께 즉시 시행
⓶ Atropine에 반응하지 않는, 증상이 있는 서맥
⓷ 심실성 이탈 리듬(ventricular escape rhythm)이 있는 서맥
⓸ 약물 과잉 투여, 산증, 전해질 이상으로 인한 서맥이나 무 맥성 전기활동
⓹ AMI 상태에서 발생할 수 있는 리듬에 대한 준비 (증상이 있는 동결절의 기능장애, Mobitz type Ⅱ 2도 방실 전도 장애,
3도 방실전도 장애, 새로 생긴 좌∘우 각 차단, 이중 섬유 속 차단 )
◉ 체외 인공 심박동기는 비 침습적 시술임. 두 개의 전극도관 패치 중 하나는 우측쇄골하 (흉골 오른쪽 두 번째 늑간),다른 하나는 좌측 심장 첨부(좌측 유두 왼쪽의 액와 중앙선, 왼쪽 5번째 늑간)한 후 전원을 연결하여 전류를 보내어 심장을 자극한다.
-일차적으로 리듬이 불안정한 응급환자에게 사용.
-대부분 인공 심박동기에 미리 조정해 놓은 숫자보다 대상자의 맥박이 적을 때에만 피부에 부착된 전극을 통해 전류가 방출되어 심실을 탈분극 시키도록 수요형(demand)을 사용한다.
-이것은 체내 인공 심박동기가 준비 될 때 까지나 혹은 대상자의 심장박동이 정상적으로 회복될 때 까지 일시적으로 사용.

-준비 

           

수요형 (Demand pacing )	환자의 심박동기가 박동기에 미리 지시해 놓은 수보다 적을 때에만 심장에 전기적 자극을 전달하여 심장수축을 일으킨다.
고정형 (Fixed rate pacing )	환자의 심박동수와는 무관하게 독립적으로 심박동기에 지시해 놓은 횟수대로 심장에 자극을 전달한다. 따라서 환자의 동방결절에서 나오는 심장수축 자극과 인공심박동기의 자극이 경쟁적으로 심장수축을 초래하여 부정맥을 유발할 수 있다.

 

3. Permanent pacemaker (영구적 인공 심박동기)

출처 : 구글

적응증 

⓵ 3도 AV block (선천적, 후천적)
⓶ 2도 AV block
⓷ AMI로 인한 부정맥
⓸ 동 결절 기능 장애 (with syncope)
⓹ 심실정지 또는 심 정지
⓺ 개심술 후 증상이 있는 서맥성 부정맥, 저 심박출 상태
⓻ Cardiogenic shock에서 보상이 부적절할 때

시술 전 후 간호
시술 전 간호
⓵ MN NPO
⓶ permission 작성 (수술(시술/검사) 및 마취 동의서 )
⓷ shaving & cleansing on both inguinal area & Lt. axilla
⓸ On call : n/s 500ml &direct 3-way , 항생제 : cefazolin 1g & Tobramycin 160mg +n/s 100ml mix
⓹ 시술 시 cefazolin 1g on call 투여, cefazolin 1g prep으로 가지고 CAT 내려감. (d/t pocket site irrigation)
시술 후 간호
⓵ chest Lt. LAT (시술 후 저녁or 시술 다음날 아침 촬영함.)
⓶ EKG : 당일 시술 후 바로, 다음날
⓷ 항생제 : cefazolin 3g #3 (3일간), Tobramycin 480mg #3 (+n/s 100cc mix )
⓸ 하루 정도는 시술 부위 팔을 가급적 사용하지 않는다. ( 고정 위해)

시술 후 교육
⓵ 항생제 사용 후 감염증거 보이지 않으면 퇴원하고 일주일 뒤 내원하여 S/O 시행
⓶ 항시 pacemaker 카드 소지
⓷ 일상생활 시 심계항진 이나 호흡곤란 발생 시 내원한다.
⓸ 일반 x-ray검사, 공항의 신체검색기, 가정용 전자 제품에는 박동기가 영향 받지 않으나 MRI 검사 시행 시에는 방사선과 의사에게 꼭 알린다.
⓹ 박동기 내 배터리 수명은 5~10년 이므로 기한이 다 되어 가면 병원을 방문하여 정기 점검 한다.